الميكروسكوب / شرح مفصل لأجزائه بالكامل

دواعي نقل الدم و مشتقاته / مضاعفات نقل الدم 

نقل الدم و مشتقاته

نقل الدم من الأمور مهمة جدا حيث انه نجاة لشخص أخر فمن المهم معرفة لماذا يتم نقل الدم و مشتقاته و ماهي المضاعفات التي قد تنتج عنه للمريض ، مثل حالات طوارئ مثل الحادث و النزيف أو حالات روتينية مثل حالات أنيميا البحر المتوسط .

يتم نقل الدم علي إما دم كامل أو احد مكونات الدم كلاتي :

1- دم كامل Whole Blood : و هو عبارة عن الدم بجميع مكوناته كاملة .

يتراوح حجم الوحدة : من 450 إلي 500 مل .

2- كرات دم حمراء  RBCs  : هوا عبارة عن كرات الدم الحمراء فقط و يطلق أيضا علية دم مكدس ، و يتم نقل هذا الدم إلي مريض الأنيميا .

3- الدم المغسول  Washed RBCs : هوا عبارة عن كرات دم حمراء فقط مغسولة بمحلول ملح تركيز 0.9 و ذلك لإزالة كلا من كرات الدم البيضاء و الأجسام المضادة و هذا النوع يفضل للذي ينقل دم بصفة شهرية مثل مرضي أنيميا البحر المتوسط.

يتراوح حجم كيس الوحدة : من  250 مل إلي 300 مل

4- صفائح دموية  Platelets : هي عبارة عن الصفائح الدموية فقط و يتم نقل في حالة نقص الصفائح الحاد أو بعد العمليات الجراحية و حالات فشل النخاع أو تكسير الصفائح الدموية في حالة زيادة نشاط الطحال  .

و هناك نوعان منها إما وحدة ( Single or Random )

 * Single donor : هي عبارة عن وحدة واحدة لكن من متبرع واحد فقط ويكون لها جهاز خاص و تحتوي الوحدة علي 100 الف من الصفائح الدموية .

**  Random donor : هي عبارة عن وحدة واحدة ناتجة عن فصهلها من كيس الدم تحديدا من البلازما و هي تحتوي تقريبا علي 5000 الف من الصائح الدموية .

يتراوح حجم الوحدة : من 50 إلي 55 مل 

5- كرات دم بيضاء  WBCs : في حالة فشل النخاع 

6- عامل 8  fACTOR VIII : هو عامل مهم جدا في تجلط الدم و وقف النزيف و يعطي لمرضي الهيموفيليا .

7-الألبومين Albumin : يعطي لمرضي تليف الكبد أو قصور في الكبد و عدم تخليق الألبومين .

8-البلازما Plasma : هي السائل الأصفر الذي يحتوي علي مكونات الدم مثل الأجسام المضادة و البروتينات و عوامل تجلط الدم و غيرها و نوعان :

I-بلازما مجمدة فريشFFp : الأجسام المضادة و البروتين و عوامل تجلط الدم هي تعطي إلي المرضي في حالة النزيف أو تليف الكبد .

II-البلازما المجمدة FP : هي تحتوي علي البروتينات و تعطي لمرضي الحروق  

هناك بعض الأمراض التي تنتقل عن طريق نقل الدم مثل :

1- الإيدز                             2- الاتهاب الكبدي الوبائي B & C 

3- الملاريا                        4- الزهري                          5- الحمي القلاعية 

لذا هناك بعض الاختبارات التي تجري قبل نقل الدم إلي لمريض لتأكد من سلامة و خلو  الدم الأمراض:

I - الكشف عن التهاب الكبدي B &C 

II - الكشف عن مرض الإيدز 

III -الكشف عن مرض الزهري 

IV - الكشف عن الملاريا 

V - الكشف عن فيروس CMV

و قبل ذلك لابد من إجراء اختبارات:-

 I - تحليل الفصيلة لتحديد نوع الفصيلة و عامل ريسيس RH

II - تحليل نسبة الدم HB

III - تحليل الصفائح الدموية .

المضاعفات التي تحدث عن طريق نقل الدم :

تحدث مضاعفات نقل الدم عن طريق عدة أسباب سنتناول  شرحها :

أولا :- 

في حالات الطوارئ أثناء العمليات و النزيف قد يتم نقل الدم بادر و بصوره سريعة و بكميات كبيرة فإنها تؤدي إلي اختلاف ضربات القلب و قد تؤدي إلي الوفاه لذا يراعي تدفئته الدم مع عدم تجاوزها 37 درجة لعدم تحلل كرات الدم الحمراء عن طريق جهاز تدفئة خاص الدم .

ثانيا : 

1- مناعية            2- غير مناعية 

* بناءا علي وقت حدوثها تحدث مباشرة تشاهدها أثناء نقل الدم أو بعدة خلال وقت قصير .

* وقد تحدث غير مباشرة تحدث بعد أيام أو أسابيع او شهور من نقل الدم .

1- مضاعفات مناعية : 

I - مضاعفات تكسريه ( تحليلية ) :

- هي عبارة تكسر ( تحلل ) كرات الدم الحمراء للمريض ، وذلك يرجع لعد تطابق دم المعطي إلي دم المريض المنقول له .

- في حالة اكتشاف ذلك يجب وقف نقل الدم فورا و إبلاغ الطبيب .

- الأعراض التي تظهر : ارتفاع درجة الحرارة ، رعشة ، حكة في جلد ، زيادة ضربات القلب ،ألام في في الظهر و الفخذ و دوران أو غثيان .

- في حالة المريض اخذ كمية كبيرة من الدم يؤدي فشل كلوي ، و فشل تنفسي و يؤدي إلي الوفاه .

** قد تتأخر ظهور الأعراض نتيجة تحلل كرات الدم الحمراء خارج الأوعية الدموية من 2- 10 أيام و يؤدي ذلك إلي تركيز الأجسام المضادة في البلازما و يحدث قصور في كلوي و نزيف و جلطات موضعية و يصنف القصور الكلوي إلي ثلاثة أنواع :-

1- قصور كلوي حاد مؤقت : نتيجة نقل كمية قليلة من دم متبرع مختلف .

2- قصور كلوي حاد نتيجة :  نقل دم اقل من 50 مل من دم المتبرع و هذا النوع هوا الأكثر انتشارا .

3- قصور كلوي حاد و دائم : هوا بسبب اختباس نهائي للبول .

II - مضاعفات نتيجة أجسام مضادة ( كرات الدم البيضاء ) و الأعراض كلاتي :

- ارتفاع درجة حرارة الجسم     - رعشة   - تصلب في العضلات  -ألام في الراس  

* قد يحدث أيضا رشح رئوي مع  أضراب في التنفس و سعال مع زيادة ضربات القلب .

III - الحساسية ضد مكونات البلازما :

* وذلك يحدث عند نقل دم بطريقة مكثفه ، او هناك عيوب في تخليق الخلايا الدموية .

الأعراض :

- ارتفاع درجة حرارة الجسم 

- ألام في الظهر و الساقين ، انقباض القناه الهضمية ، قشعريرة .

2- مضاعفات غير مناعية ( غير مباشرة ) :

1- إجهاد الدورة الدموية : 

الأعراض : ألام في الظهر و اسفل البطن و الجزء  الإيسر من الصدر مصاحب له سعال متقطع و ضيق في التنفس و ازرقاق اللون .

*  لتجنب حدوث ذلك يجب قياس ضغط الدم و اذا كان الضغط مرتفع لا يجب نقل الدم .

2- المضاعفات الاستقلابية :

أعراضها : تشنجات و تصلب العضلات الهيكلية و قد يحث توقف إلي ضربات القلب .

و هناك اهم مضاعفات نقل الدم الغير مباشرة هي:- 

الأمراض التي تنتقل عن طريق نقل الدم مثل : الاتهاب الكبد الوبائي B & C  و الإيدز و الزهري .

و لتجنب تلك الأمراض يجب عمل الاختبارات و الكشف عنها في الدم قبل نقله و إعدام الدم الذي يحتوي علي تلك الأمراض .